Этим вопросом задается большинство родителей. Обратившись к окулисту в детскую поликлинику, не всегда можно получить исчерпывающую информацию о состоянии глаз малыша. Часто нужно обследование в детской офтальмологической клинике, где работают наиболее квалифицированные специалисты и есть необходимая диагностическая и лечебная аппаратура.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ЗРЕНИЕ?
Глаза называют частью мозга, вынесенной на периферию. Потому что сами глазные яблоки являются только первой частью зрительного пути. Глаз "ловит" отраженные от предметов лучи света и фокусирует их на своей внутренней оболочке - сетчатке.
В сетчатке под воздействием света происходит распад специальных веществ (фотореагентов), в результате выделяется энергия, которая по зрительному нерву через подкорковые центры несет информацию в кору головного мозга, и в нашем сознании формируется зрительный образ. Нарушение в любом из отделов зрительного пути приводит к ухудшению зрения. Высокое зрение не дается нам с рождения, а развивается вместе с ростом организма.
У новорожденного зрение достаточно примитивное - он видит только свет и не различает цвета, его глаз гораздо короче глаза взрослого человека.
На первом году жизни происходит самое интенсивное развитие зрительного анализатора: острота зрения увеличивается до половины остроты зрения взрослого, ребенок начинает различать цвета, расширяется поле зрения.
Самым главным условием для развития зрения является высокий уровень освещенности глаз. Без достаточного количества света не будет формироваться взаимосвязь между сетчаткой глаза и корой головного мозга, и может наступить так называемая слепота от бездействия. Чтобы ребенок научился различать цвета, ему обязательно нужны крупные яркие игрушки, кубики, особенно красного, зеленого, желтого, оранжевого цветов. Правда, здесь речь не идет о "монстрах" огромных размеров, которые заполонили рынок и могут испугать, а не порадовать малыша.
Если на стадии развития зрительного анализатора возникают различные заболевания врожденного и приобретенного характера, например, близорукость, дальнозоркость, косоглазие, врожденная катаракта, бельмо роговицы, которые не были своевременно выявлены и пролечены, то зрение резко ухудшается. При этом зрение не восстанавливается даже после устранения причины, вызвавшей его снижение.
Такое состояние, при котором глаз "не научился видеть", называется амблиопия "ленивый глаз". Вот почему так важно с раннего возраста наблюдать за тем, как видит малыш, и регулярно показывать ребенка детскому офтальмологу, особенно это касается тех родителей, которые сами страдают каким-либо заболеванием глаз.
ПРОВЕРЯЕМ ЗРЕНИЕ РЕБЕНКА
Судить о наличии зрения можно уже с первых недель жизни младенца по реакции зрачка на свет. Если посветить в глаз фонариком в затемненной комнате, то зрачок должен сузиться. В 1 месяц ребеночек уже может следить за яркой игрушкой, он поворачивает голову и глаза в сторону ее движения. А примерно в 3 месяца малыш узнает мамино лицо, свою любимую игрушку.
До трех лет, когда ребенок еще не может пожаловаться на то, что он плохо видит, родителям нужно больше обращать внимание на то, как смотрит их чадо. Если один его глаз открывается не полностью, если для того, чтобы посмотреть на вас, он поворачивает голову, если он медленно мигает, прежде чем взять игрушку, которую попросил, есть все основания для того, чтобы показать ребенка детскому офтальмологу. Чем раньше выявить тот или иной дефект в зрительной системе, тем более эффективным будет его лечение.
ЧЕМ БОЛЕЮТ ГЛАЗА
Какие болезни глаз чаще всего встречаются у детей? Мы расскажем о некоторых из них.
ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННОГО
Суть этого заболевания заключается в том, что в период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала прикрыт перепонкой. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.
Однако в ряде случаев пленка сохраняется. Возникает дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Появляется скудное гнойное отделяемое из глазной щели. Таким детям нередко ошибочно ставят диагноз конъюнктивита. В дальнейшем ко 2 - 3-му месяцу жизни у ребенка начинается слезостояние и слезотечение.
Лечение дакриоцистита может быть консервативным и хирургическим. Вначале назначают массаж слезного мешка, который может делать мама ребенка, а также проводят промывание слезных путей. Если проходимость слезно-носового канала не восстанавливается, прибегают к хирургическому вмешательству - зондированию слезных путей.
Тонкий зонд проводят через слезную точку, слезный каналец, слезный мешок, слезно-носовой канал, разрывая концом зонда перепонку. Чем в более раннем возрасте обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться. Промывание и особенно зондирование слезных путей должно проводиться достаточно опытным детским офтальмологом.
НАРУШЕНИЯ РЕФРАКЦИИ - БЛИЗОРУКОСТЬ И ДАЛЬНОЗОРКОСТЬ
Рефракцией называется преломляющая сила любых прозрачных сред. Измеряется рефракция в диоптриях. В офтальмологии чаще всего используют понятие клинической рефракции - соотношения между размером передне-задней оси глаза и преломляющей силой прозрачных сред (роговицы, хрусталика и стекловидного тела).
Проверить рефракцию можно с помощью скиаскопии - старого, но достаточно точного метода, при котором определяется характер движения световой тени в просвете зрачка, расширенного медикаментами. В настоящее время для определения рефракции широко используется авторефрактометр. А для измерения длины передне-задней оси глаза - ультразвуковая диагностика.
Если размер и преломляющая сила оптических сред глаза позволяют свету фокусироваться на сетчатке, это называется эмметропией. При такой рефракции, если нет изменений в хрусталике, стекловидном теле и сетчатке глаза, острота зрения высокая и вдаль, и вблизи.
При близорукости (миопии) длина передне-задней оси глаза больше, чем в норме. В результате такого растяжения глаза ухудшается зрение вдаль. Для того чтобы свет падал на сетчатку, перед глазом нужно поставить отрицательную линзу.
Близорукость неприятна не тем, что требует ношения очков, а тем, что при прогрессировании ее возникают изменения в сетчатке глаза, которые могут быть причиной необратимого снижения зрения. Поэтому лечение близорукости у детей подразумевает в первую очередь остановку роста глазного яблока.
С целью прекращения прогрессирования миопии выполняется склероукрепляющая операция (склеропластика), смысл которой заключается в наложении на склеру заднего полюса глазного яблока специального бандажа из различных материалов. Показанием для такой операции является прогрессирование близорукости более чем на 1 диоптрию в год.
Помимо этого для стабилизации близорукости у детей применяются различные способы, влияющие на аккомодацию глаза. Аккомодация - это способность глаза четко видеть предметы на различных расстояниях благодаря сокращению и расслаблению внутриглазной (цилиарной) мышцы, которая изменяет преломляющую силу хрусталика.
Для устранения нарушений аккомодации применяют различные упражнения для глаз с использованием тренажеров, очковых линз, медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур. Подбор очков проводится при близорукости индивидуально в зависимости от степени миопии.
Бытует миф, что постоянное ношение очков способствует прогрессированию близорукости. На самом деле ношение правильно подобранных очков или контактных линз оказывает благоприятное влияние на зрение и помогает стабилизировать близорукость. А вот пользование чужими очками, которые не соответствуют степени близорукости, может вызвать нарушения, приводящие к усилению миопии.
Дальнозоркость, или гиперметропия - это состояние, при котором глаз укорочен. Ребенок рождается с дальнозоркостью в 4 - 5 диоптрий, и если по каким-то причинам глаз перестает расти, развивается дальнозоркость. Для того чтобы такой глаз хорошо видел, перед ним нужно поместить собирающие ("плюсовые") очки.
Рекомендации по ношению очков при дальнозоркости определяются индивидуально у каждого конкретного ребенка. Как правило, это очки для постоянного ношения или две пары очков: одни - для дали и другие, более сильные, для работы вблизи. Очки назначаются с самого раннего возраста, чтобы предотвратить амблиопию ("ленивый глаз") и косоглазие.
КОСОГЛАЗИЕ
При косоглазии один из глаз отклоняется от общей точки фиксации.
Отклонение глаза - это не только косметический недостаток, самая важная проблема при косоглазии - нарушение бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение заключается в слиянии изображений предмета от каждого глаза в один образ. Благодаря этой функции мы способны воспринимать объем предметов и пространства. При косоглазии эта способность утрачивается.
Лечение косоглазия нужно начинать как можно раньше, сразу после установления диагноза. Одно из первых условий - ношение правильно подобранных очков или контактных линз. Очки могут назначаться детям уже с 4 - 6 месяцев. Одновременно начинается лечение амблиопии ("ленивого глаза").
Методы лечения амблиопии могут быть направлены на временное выключение лучше видящего глаза из акта зрения - таким образом заставляют работать хуже видящий глаз. Кроме того, применяются различные методы стимуляции - световой, лазерной, магнитной.
Начиная с двухлетнего возраста, когда малыш уже разговаривает, знает название игрушек, животных, с ним начинают заниматься специальными упражнениями для того, чтобы глазки стояли ровно. Такое лечение называется ортоптикой.
Если в течение 1,5 - 2 лет от начала лечения косоглазие остается, назначают хирургическое лечение. Операцию проводят на глазодвигательных мышцах, расположенных снаружи глаза. Даже если после операции положение глаз становится ровным и симметричным, обязательно нужно продолжать ношение очков и выполнять упражнения на развитие бинокулярного зрения.
С этой целью применяют диплоптику - тренировку для глаз, когда искусственно, например, при помощи специальных очковых линз, создается двоение (диплопия), которое служит стимулом для всей зрительной системы к слиянию двух образов в один.
Как правило, на восстановление бинокулярного зрения требуется около двух лет работы врача, ребенка и, конечно, родителей. Лечение амблиопии, ортоптику и диплоптику проводят врачи и специально обученные сестры в кабинетах охраны зрения детей и специализированных детских садах.
Не стоит откладывать обращение в детский глазной центр, если у ребенка выявлено косоглазие, ожидая, когда малыш подрастет. Вовремя начатое лечение убережет его от насмешек сверстников и позволит в будущем не иметь ограничений в выборе специальности.
У ДЕТЕЙ БЫВАЕТ КАТАРАКТА
Слово "катаракта" в переводе на русский язык означает "водопад". Древние представляли, что при этом заболевании на зрачок падает завеса. На самом деле катаракта - это помутнение хрусталика, расположенного внутри глаза. У детей катаракты бывают врожденными и приобретенными в результате травмы глаза, воспаления, на фоне общих заболеваний.
Капли, таблетки, уколы в лечении катаракты не помогут. Нужна операция. Срок ее проведения зависит от степени помутнения хрусталика и снижения зрения.
Существует два способа удаления мутного хрусталика - экстакапсулярный, когда вещество хрусталика удаляется из его капсулы, которую оставляют в глазу; интракапсулярный, когда хрусталик удаляется вместе с капсулой.
Более предпочтителен первый способ, так как в сохранившийся капсульный мешок в дальнейшем можно поставить "искусственный хрусталик", при этом он займет такое же положение, как и настоящий хрусталик. Кроме того, при таком методе операции сохраняется целостность стекловидного тела, которое занимает всю полость глазного яблока за хрусталиком. Современная техника микрохирургии глаза позволяет чисто удалить вещество хрусталика через маленький разрез, который не требует наложения швов, благодаря чему риск осложнений операции значительно уменьшается.
После удаления хрусталика для того, чтобы ребенок хорошо видел, ему нужно носить очки с большими диоптриями (+10 - +13 Д) или контактные линзы. Опыт ведущих детских офтальмологических клиник показывает, что дети хорошо переносят контактные линзы с самого раннего возраста, с 6 - 10 месяцев.
Если ребенку исполнилось 5 - 6 лет, то ему можно вставить искусственный хрусталик.
Катаракта может стать причиной "ленивого глаза" - амблиопии. Поэтому после удаления мутного хрусталика ребенку надо проводить лечение, о котором мы рассказывали выше.
БОЛЬШИЕ ГЛАЗА У МАЛЫША?
А НЕТ ЛИ У НЕГО ГЛАУКОМЫ?
Врожденная глаукома в 50 - 60% случаев проявляется сразу после рождения или в первый год жизни ребенка. При этом заболевании имеется недоразвитие путей оттока внутриглазной жидкости, в связи с чем значительно повышается внутриглазное давление, глаз растягивается во всех направлениях, увеличивается диаметр роговицы, появляется гидрофтальм или водянка глаза.
Если нет других признаков, то может создаваться впечатление больших красивых глаз у новорожденного. Но нередко появляется помутнение роговицы, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение.
Лечение врожденной глаукомы хирургическое. Причем операция должна быть проведена как можно скорее после установления диагноза, потому что высокое внутриглазное давление вызывает атрофию зрительного нерва и необратимую потерю зрения.
"ХОРОШИЕ" И "ПЛОХИЕ" ОПУХОЛИ
Из доброкачественных опухолей у детей чаще всего встречается дермоид и гемангиома.
Дермоид имеет вид мягкой, округлой, безболезненной припухлости. Может располагаться на веке или на глазном яблоке. Лечение - хирургическое удаление опухоли.
Гемангиома - это сосудистая опухоль, поэтому лечение ее более сложное, так как при удалении высока вероятность развития кровотечения. Это врожденное заболевание. Гемангиома имеет вид розовой или синеватой мягкой, безболезненной припухлости на коже век, может захватывать область щеки, виска, уха, увеличивается в размере и синеет, когда ребенок плачет.
Лечение гемангиом нужно проводить как можно раньше, потому что эта опухоль имеет тенденцию к быстрому росту. Лечат гемангиомы, особенно больших размеров, далеко не во всех глазных клиниках.
Существует несколько способов лечения в зависимости от размера гемангиомы. Криодеструкция - разрушение при помощи низкой температуры. Диатермокоагуляция - прижигание опухоли. Если гемангиома больших размеров, ее удаляют хирургически. При обширных гемангиомах, когда использование операции ограничено, применяют рентгенотерапию.
Очень тяжелым детским заболеванием является ретинобластома - злокачественная опухоль сетчатки глаза. Как правило, ее находят у детей до 3 - 4 лет. Заподозрить ретинобластому у ребенка можно по расширенному зрачку и отсутствию его реакции на свет, иногда можно увидеть желтоватое свечение зрачка.
Обнаружив такие признаки у новорожденного ребенка, родители должны срочно проконсультироваться в детском офтальмологическом центре. В начальной стадии ретинобластомы еще возможно сохранить глаз. С этой целью применяются методы локального разрушения опухоли с использованием замораживания, хирургического лазера и лучевой терапии.
На более поздних стадиях речь идет о сохранении жизни ребенка, поэтому выход один - удаление глаза, пораженного ретинобластомой, с последующим проведением лучевой и химиотерапии.
Болезни глаз заметно отличаются в своем течении и исходах у детей и у взрослых. От того, насколько своевременным и правильным будет лечение многих глазных заболеваний в детстве, часто зависит судьба ребенка: его внешний облик, качество зрения, возможность работать там, где он захочет, наконец, счастье видеть окружающий мир во всех его красках. К сожалению, в нашей стране в очень многих районных городах помощь детям с глазными болезнями оказывает "взрослый" окулист, а то и просто педиатр.
В Москве положение значительно лучше. Здесь есть целый ряд детских офтальмологических клиник, где лечат детей из Москвы, Московской области и из других регионов России. В настоящем обзоре мы познакомим вас с ведущими детскими глазными центрами: детским отделом МНТК "Микрохирургия глаза" им. Федорова, отделом патологии глаз у детей НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, офтальмологическим отделением Московской детской ГКБ ?1 им. Морозова, офтальмологическим отделением РДКБ, детским глазным отделением МОНИКИ.
