К сожалению, те или иные дефекты внешности притягивают взоры посторонних, а это довольно неприятно, особенно детям. Таким дефектом, к примеру, является косоглазие. Оно не только накладывает отпечаток на формирование характера ребенка, вызывая замкнутость и раздражительность, но и сопровождается рядом зрительных расстройств, ограничивая возможности человека - например, в выборе профессии. Поэтому косоглазие - это не только косметическая проблема
Термин «косоглазие» объединяет разные по происхождению и симптомам поражения зрительной и глазодвигательной систем
Правильное положение глаз зависит не только от нормальной деятельности их мышечного аппарата, но и от наличия нормального бинокулярного («двуглазного», объемного) зрения. В норме, когда мы смотрим на какой-то предмет, то видим единый, объемный образ и можем определить его местоположение в пространстве по отношению к другим объектам - ближе он или дальше выше или ниже. Это и должно обеспечивать бинокулярное зрение. Оптическая система человека устроена так, что изображения oт каждого глаза по нервным волокнам передаются в головной мозг и там сливаются так осуществляется видение двумя глазами. Косоглазие сопровождается расстройством нормального стереоскопического зрительного восприятия, в результате чего мир для человека перестает быть объемным.
При рождении ребенок еще не умеет видеть двумя глазами. Примитивное бинокулярное зрение возникает у него к 2 месяцам а дальнейшее его формирование происходит от 2 до 6 лет.
Все новорожденные имеют дальнозоркость около 3 диоптрий. При этом оптический фокус попадает не на сетчатку, а находится за ней. Изображение двоится, расплывается. По мере роста ребенка глазное яблоко увеличивается в размерах и фокус перемещается на сетчатку. Некоторые дети в силу различных причин имеют дальнозоркость выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы (избавиться от двоения), им приходится напрягать глаза. Это напряжение и является основной предпосылкой к возникновению косоглазия. Изображение от косящего глаза подавляется, и при двух открытых глазах возникает ситуация практического «одноглазия», то есть нарушается стереоскопическое зрение. Косоглазие у ребенка обычно возникает в тот период, когда бинокулярные связи еще недостаточно прочны.
Типы косоглазия
Косоглазие - довольно распространенная патология органов зрения, оно встречается у 1- 1,5% детей. Возникает оно, как правило, в 2-3 - летнем возрасте, но может отмечаться уже с первых дней рождения, а иногда - и в 6 лет. Внешне косоглазие проявляется в том, что один глаз отклоняется в ту или иную сторону (вбок, вверх, вниз или в различных сочетанных вариантах), в то время как второй расположен в центре глазной щели. Такой дефект сразу бросается в глаза.
Существует много видов косоглазия. В раннем возрасте чаще всего развивается сходящееся косоглазие, в более позднем, школьном, возрасте - расходящееся.
Если при косоглазии движения каждого глаза в различных направлениях совершаются в полном объеме, то его называют содружественным. Оно характеризуется постоянным или периодическим отклонением одного из глаз от точки фокуса. Содружественное косоглазие обычно начинается с отклонения одного глаза, но нередко бывает и альтернирующим - то есть попеременно косит то один, то другой глаз (в последнем случае острота зрения, как правило, не теряется).
Если же по ряду причин объем движений глаз ограничен либо отсутствует (например, из-за поражения ядер или стволов нервов, иннервирующих мышцы глаза, или в результате поражения самих мышц), то это косоглазие называется паралитическим. Движение глаз при этом заменяется движениями (поворотами) головы. У детей паралитическое косоглазие может возникнуть после таких заболеваний, как энцефалит, менингит, инфекционный неврит, травма черепа. В этом случае прежде всего необходимо лечение основного заболевания, обычно совместно с невропатологом.
Скрытое косоглазие (гетерофория) обнаруживается при выключении глаза из зрительного акта. Достаточно прикрыть открытый глаз заслонкой, как он отклоняется в сторону мышцы с более высоким тонусом. Если заслонку убрать, глаз возвращается в нормальное положение - момент возврата можно заметить. При этом бинокулярное зрение не нарушается.
При мнимом косоглазии создается видимость, будто косят оба глаза одновременно Это явление обусловлено формой черепа, расположением глазниц, шириной переносицы. С возрастом формы лица меняются, и такое косоглазие может полностью исчезнуть.
Амблиопия - тяжелое осложнение
Если один и тот же глаз косит постоянно, то такое косоглазие называется односторонним, монолатеральным («латеральное» значит боковое, в сторону). В этом случае зрение неизбежно снижается, развивается так называемая амблиопия («ленивыи глаз»). Это происходит потому, что косящий глаз практически не работает, и если заболевание длится более 2-3 лет, острота зрения может упасть до 1-2%, когда будут различимы только пальцы руки, поднесенной к самому лицу. Амблиопия - серьезное осложнение, требующее длительного и терпеливого лечения, оно связано с тем, что зрительной системой во избежание хаоса блокируется передача в мозг изображения предмета, который воспринимается косящим глазом. Это, в свою очередь, приводит к еще большему отклонению глаза - то есть возникает порочный круг.
В зависимости от тяжести амблиопия может вызывать разную степень снижения остроты зрения. При слабой амблиопии острота зрения составляет 0,4-0,8 диоптрии, но наблюдается она только у 23% больных. В большинстве случаев развивается амблиопия очень высокой степени тяжести, когда острота зрения падает до 0,1 и ниже диоптрий.
При длительном существовании одностороннего косоглазия и тяжелой амблиопии может измениться состояние зрительной фиксации. Ребенок смотрит на предмет не областью центральной ямки сетчатки, а участком, находящимся на расстоянии от нее. Развивается амблиопия с неправильной фиксацией, крайне трудно поддающаяся лечению. Следовательно, необходимо как можно раньше принять активные меры к переводу монолатерального косоглазия в альтернирующее. При альтернирующем (попеременном) косоглазии, как уже говорилось, амблиопии почти не бывает или она выражена незначительно. Перевод одностороннего косоглазия в попеременное осуществляется путем выключения из акта зрения на срок до 2 месяцев некосящего глаза - тогда косящий глаз начнет работать. При этом еженедельно проверяется острота зрения каждого глаза.
Причины возникновения
Причин возникновения косоглазия у ребенка много. Врачи полагают, что основная из них - врожденные или приобретенные заболевания центральной нервной системы, которые неизбежно сказываются на работе отделов головного мозга, отвечающих за мышцы, приводящие в движение глазные яблоки. Иногда косоглазие является проявлением более глубокого патологического процесса (скрытые формы косоглазия в сетчатке или зрительном нерве распознать довольно сложно).
Косоглазие нередко проявляется при наличии дальнозоркости и астигматизма, реже - при врожденной или рано приобретенной близорукости. Спровоцировать его могут детские инфекционные болезни, протекающие с высокой температурой, физическая или психическая травмы.
Если косоглазие развивается в результате какого-либо заболевания глаза (воспалительного, опухолевого, дистрофического характера), сопровождающегося резким понижением зрения, то оно называется вторичным. Естественно, в таких случаях необходимо сосредоточить внимание на основном заболевании, которое и нужно лечить в первую очередь.
Лечение косоглазия
Если заниматься проблемой серьезно, то излечение происходит в 97% случаев. Конечно, нужно учитывать время возникновения косоглазия, степень функциональных нарушений, сроки обращения к врачу. Лечение нужно начинать как можно раньше, в противном случае возможны серьезные осложнения и даже необратимые изменения. Но надо заранее запастись терпением - исцеление занимает многие месяцы и даже годы.
Надо сказать, что лечение детей с амблиопией и косоглазием нужно обязательно заканчивать в дошкольном возрасте. Для этого желательно определить ребенка в специализированный детский сад или в профилированную группу в обычном детском саду. Школьники с недолеченной амблиопией и косоглазием должны лечиться и отдыхать летом в специализированных лагерях.
К сожалению, методики, применяемые в некоторых медицинских учреждениях, носят фрагментарный характер. Зачастую лечится что-то одно, например амблиопия Порой врачи спешат с оперативным вмешательством. Но такой подход, как правило, успеха не приносит. Каждый тип косоглазия требует четкого, комплексного, системного и обязательно индивидуального подхода, поскольку двух абсолютно одинаковых случаев не бывает.
Для начала врач должен выяснить характер косоглазия - например, содружественное оно или паралитическое. Для этого необходимо исследовать подвижность глазных яблок в различных направлениях. При паралитическом косоглазии нужны консультации невропатолога. Полезны упражнения для восстановления подвижности глаз.
Иногда для лечения косоглазия бывает вполне достаточно консервативных (нехирургических) методов. Это специальные упражнения для глаз, ношение контактных линз или специальных очков с бифокальными линзами. При необходимости линзы могут быть с призматическим эффектом, что позволяет приблизить друг к другу картинки, получаемые каждым глазом, то есть восстановить бинокулярность зрения. Чтобы ликвидировать косоглазие, иногда бывает достаточно ношения очков в течение 2-3 лет.
Для стимулирования активной работы косящего глаза прибегают к длительному (на несколько месяцев) выключению здорового глаза: его прикрывают специальной заслонкой. Тем временем косящий глаз всячески тренируют (с помощью вышивания, собирания мелкой мозаики, рисования и прочих упражнений, стимулирующих зрительные процессы).
Чтобы научить косящий глаз правильно фокусировать изображение предметов (без помощи бокового зрения, по центру сетчатки), существуют специальные приборы. На так называемое желтое пятно (главную область сетчатки) направляются пучки света, они возбуждают зрительные рецепторы, заставляя их работать в полную силу. Так, мало-помалу, способность видеть как нужно восстанавливается.
В ряде офтальмологических клиник сегодня используются и принципиально новые аппараты, с помощью которых формируется стереоскопичность зрения.
Когда применение других способов не может дать желаемого результата, прибегают к хирургическому вмешательству. Его суть сводится к укорачиванию или удлинению отдельных глазных мышц. При сильном отклонении от нормы может потребоваться несколько операций: глаз должен постепенно, поэтапно привыкать к своему новому состоянию.
После операции в обязательном порядке проводится консервативное лечение.
Оно направлено на полную зрительных функций. В частности, необходимы упражнения, помогающие глазам работать парой, «в одной упряжке». К сожалению, при тяжелых формах косоглазия, особенно если глаз косит вниз или вверх, даже операция может не вернуть бинокулярного зрения - только устранит изъян внешности.
Как предупредить косоглазие
Все, что хорошо для тела, хорошо и для глаз: свежий воздух, солнце, полноценное питание, игры, ровное, веселое расположение духа. Ведь глаза трансформируют информацию, полученную от миллионов светочувствительных клеточек, в картинки реального мира и передают ее в мозг.
Очень важно не перенапрягать глаза: они должны смотреть и видеть спокойно, без малейших усилий. Поэтому надо следить за малышами - не позволять им часами возиться с какой-нибудь супермозаикой или полдня сидеть перед телевизором.
От инфекционных болезней уберечь ребенка трудно, но важно помнить, что в это время его глаза как никогда нуждаются в мягком, щадящем режиме.
Чтобы предупредить косоглазие и не пропустить снижение остроты зрения, всем детям от 1 года до 1,5 лет нужно проверять рефракцию (наличие или отсутствие дальнозоркости, близорукости).
Даже у совсем маленького ребенка желательно попытаться проверить остроту зрения каждого глаза доступными способами. Например, показывать ему предметы, игрушки разных размеров и с разного расстояния, прикрывая один глаз.
Регулярно проверяйте зрение детей у окулистов: только они могут понять, что происходит с глазами, и решить, нужна ли им помощь.
